令和５年度も80歳代の入院患者数が引き続き最も多い年代となりました。７０歳以上の患者で全体の７９％以上を占めます。令和５年度も、当院での急性期入院医療は、高齢者が中心となっており、今後も高齢の患者数が増加していくことが予想されることから、当院では、これまでの脳神経外科と整形外科を中心とした領域に加え、総合診療科、救急科、内科といった診療科で高齢者救急への対応を強化しています。

当院脳神経外科では、昨年度同様令和５年度も、脳梗塞症例が最も多い結果となりました。頭蓋・頭蓋内損傷関連も件数が多く、その中でも縫合など何らかの手術が必要な症例が第2位、手術を必要としない症例が第3位となっている形も前年度同様となりました。第４位には慢性硬膜下血腫という出血症例がランクインし、第５位については、前年度に引き続きてんかん症例がランクインしました。
平均年齢は、第1位の脳梗塞関連が２年連続で前年度より約２歳若くなっています。全体的にも少しづつ平均年齢が下がっており70歳代の患者が増加傾向にあると思われます。
また、脳梗塞患者の多くは点滴などの内科的治療を行う症例となっていることと、全体の97％が発症から３日以内に治療を開始できており、当院が救急診療体制の充実に力を入れてきた結果であると考えます。
平均在院日数が他院と比較して長くなっているのは、当院ではリハビリテーションを早期から介入させることによって、在宅復帰される方もたくさんおられますが、引き続きリハビリテーションが必要な患者さまについては、適切な時期に地域包括ケア病棟や回復期リハビリテーション病棟への転棟も行い、急性期から回復期まで一貫したリハビリテーションを行っていることが理由として挙げられます。    

令和２年度より「総合診療科」が発足し、入院件数を伸ばしてきています。 毎年、心不全に関する症例が最も多くなっています。それ以外のランク外でも誤嚥性肺炎、体液量減少症（脱水症等）や前庭機能障害、めまい、尿路感染症なども受け入れを行っています。救急搬送や時間外診察からの入院もありますが、地域の開業医の先生や高齢者施設などから紹介を頂くことも多くなっています。高度急性期医療の提供を役割とする大病院には紹介できないような疾患や、さまざまな病態を併せ持つ高齢者の救急対応を行っており、今後もそのような患者さまをたくさん受入及び紹介いただけるよう体制を強化していきます。

 

 

脳梗塞患者の約92％が発症から３日以内に治療を開始できています。救急搬送による入院が多く、平均年齢も76.68歳と高齢化しています。急性期治療後は、当院の回復期リハビリテーション病棟へ転棟し在宅復帰に向けてリハビリテーションを行いますが、転院率9.56％にあるように、他院へ転院される症例も存在します。

脳神経外科では、慢性硬膜下血腫に対する穿頭手術が第1位となっており、前年度より件数が増加しました。内頚動脈狭窄症に対するステント留置術が昨年と同じくらいの件数で第２位にランクインしており、血管内治療の専門医による手術治療を安定して提供しています。 また、ランク外とはなりましたが、脳動脈瘤クリッピング術や頭蓋内の血種除去、侵襲の少ない血管内治療では脳血栓回収術などの実績もあり、脳外科手術についての体制を今後も強化していきます。

 

当院では、急性期病棟に入院される患者さまには全員に対して、肺血栓塞栓症予防管理チェックシートにて、主治医がリスクレベルを評価し、症例によっては専門の医師に判断を依頼し弾性ストッキング装着やフットポンプ使用などの予防管理を適切に行えるような運用を仕組みとして導入しています。それにより適切な予防管理が行えていると考えます。

感染症を起こしている病原体を血液培養検査にて特定し、特定した病原体に最も効果的な抗菌薬を選択して治療することが耐性菌を作らないために重要です。
血液培養検査では、検査精度を高めるために原則として２セット以上（＝合計４本：好気ボトル２本、嫌気ボトル２本）の検体採取が必要です。血液培養は１セットのみだと菌血症の約３０%を見逃すと言われており、２セット採取が基本となっています。

多くの病原体に効果のある抗菌薬を漫然と使用し続けると、抗菌薬に対する耐性が体にでき、次に抗菌薬を投与しても効かない状態となる場合があります。
広域抗菌薬・特にカルバペネム系抗菌薬を使用する際には、原因菌特定やde・escalation（原因菌判明後速やかに狭域抗菌薬を用いた標的治療に変更する）を行うため、細菌培養が必要です。